Hace unos meses, la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) anunció que el EDUS iniciaba la tarea de comenzar a disponer recursos para interoperar. Es importante señalar que el país aún requiere avanzar de manera importante en la parte regulatoria, ya que hoy es difuso hasta dónde la ley nos permite realmente interoperar.
La noticia de la CCSS nos entusiasmó internamente en Meddyg, ya que desde hace tiempo hemos deseado estos “banderazos” que permitan democratizar los datos de los pacientes que custodia la CCSS. Fue aquí donde iniciamos una prueba de concepto (PoC), aprovechando este recurso, y hoy lo que queremos es compartir cómo logramos construir nuestro propio visor de Resumen Clínico del Paciente con base en lo que dispone el EDUS, pero con un poco de “esteroides” y aprovechando HL7 FHIR en el proceso.
El visor de EDUS entrega un recurso FHIR, básicamente un recurso Bundle, que la CCSS aún sigue ajustando con el fin de lograr una interoperabilidad transfronteriza en el marco del proyecto de la Ruta Panamericana de la Salud Digital impulsado por la Pan American Health Organization y el Banco Interamericano de Desarrollo. Este recurso también nos resulta útil, ya que es lo que por ahora entrega el EDUS para compartir con terceros con el consentimiento del paciente.
Basados en este insumo, nos dimos a la tarea de construir una integración con el EDUS que permitiera dos cosas:
- Brindar a los pacientes una segunda alternativa para visualizar algunos datos relevantes disponibles en el EDUS.
- Ofrecer al sector privado, mediante el consentimiento del paciente, una forma de acceder a parte de la información gestionada por el EDUS.
Esto nos permitiría explorar cómo utilizar y complementar la información disponible desde el EDUS, aprovechando mejor los datos para generar valor adicional al paciente. A su vez, abría una nueva posibilidad: avanzar en la construcción de un HIE privado sin sobrecargar al EDUS. Así fue como logramos habilitar un visor alternativo del EDUS.
Esto nos permitió reutilizar las medidas de seguridad del EDUS, de modo que, para obtener los datos, debíamos solicitar la misma información requerida por el visor oficial del EDUS. Es decir, el titular de la información debe digitar el captcha y el código de verificación generados por el EDUS, lo que evitó que tuviéramos que implementar mecanismos adicionales.
Logramos definir algunos formatos interesantes y extraer datos que, con una mejor calidad, podrían permitirnos generar alertas y notificaciones relevantes tanto para pacientes como para médicos.
Oportunidad del Visor del Resumen Clínico del paciente del EDUS
Es importante señalar que tanto el visor oficial como la alternativa desarrollada por Meddyg pueden ser útiles también en contextos internacionales. Su uso no está condicionado al territorio nacional, lo que permite brindar contexto clínico a cualquier médico que deba atender a un paciente costarricense en el extranjero.
Retos normativos
Aunque en el equipo de Meddyg consideramos montar un IHE para esta prueba, revisamos la Ley de Protección de la Persona frente al tratamiento de sus datos personales (8968). Si bien esta permite que los titulares de los datos otorguen o revoquen su consentimiento sobre el uso de su información, por sí sola no ofrece el alcance necesario. Su aplicación requeriría complementarse con mandatos legales o administrativos, convenios y mecanismos de control de acceso.
Oportunidades de mejora
La información disponible en estos visores está basada en los perfiles de la guía de implementación de HL7 FHIR International Patient Summary, que a su vez se basa en la especificación ISO 27269:2025. En el país aún tenemos el reto de habilitar nuestra guía de implementación IPS nacional, un objetivo al que la CCSS le está apuntando para que todos logremos interoperar.
El IPS del EDUS, así como el que Meddyg consume para su propio visor e integraciones, podría contar con datos más completos, permitiéndole al sector que está fuera de la CCSS tener un mejor contexto sobre la historia de salud del paciente. Por ahora, no está mal, ya que se dio el paso que suponía el mayor reto: disponer de algún conjunto de datos de la población.
Los datos que ofrece el EDUS permiten tener una visión del esquema de inmunización, de las alergias identificadas en los pacientes, que no es un dato menor, del historial farmacológico no estandarizado, y de los diagnósticos y condiciones del paciente basados en el catálogo terminológico de la World Health Organization, el CIE-10.
Este año el Ministerio de Salud de Costa Rica ha venido coordinando cómo poner a disposición nacional la terminología clínica de SNOMED International, lo que representaría un salto enorme en temas de calidad de datos para diagnósticos, procedimientos, medicamentos, entre otros.
Meddyg: siguientes pasos
Desde nuestra trinchera, seguiremos fortaleciendo el visor que hemos dispuesto. Con esto también queremos demostrar que es posible construir integraciones alineadas con los estándares requeridos para interoperar, y que uno de los grandes retos que tenemos como país es comenzar a dar pasos concretos para llevar los datos desde los sistemas hacia procesos de normalización y estandarización.
Como parte de este trabajo, realizaremos una revisión terminológica y de modelado de datos para dimensionar el esfuerzo necesario para llevar algunos de los datos que hoy ofrece el EDUS a los perfiles de la Guía de Implementación FHIR Nacional CORE (aún en desarrollo) y a la Guía de Implementación de IPS transfronterizo (LACASS) de RACSEL - Red de América Latina y el Caribe de Salud Digital, con el propósito de contar con recursos verdaderamente interoperables dentro del ecosistema nacional.
Pueden acceder al visor de Meddyg en https://edus.meddyg.com
Nota: los datos personales de la paciente presentados en el video no son reales; parte de la información corresponde a la primera mujer que ocupó el cargo de primera dama de Costa Rica, Pacífica Fernández Oreamuno.